WSTĘP Dlaczego lekarze cię zawiedli?
Kiedy zdecydowałam się na specjalizację z medycyny otyłości, spotkałam się ze sceptycyzmem i zdziwieniem ze strony niektórych kolegów. Pojawiły się komentarze w stylu: "Dlaczego? Nie cierpię pracować z takimi osobami". Mieli na myśli osoby otyłe, ze znaczną nadwagą, które stanowią około 43 procent populacji Stanów Zjednoczonych.
Chyba nie powinnam być tym zaskoczona. Podobnie jak znaczna, albo nawet większa część naszego społeczeństwa, lekarze również mieli swój udział w kwestiach stygmatyzacji z powodu wagi i nie mogę przejść obok tego obojętnie. Lekarze mają ogromny wpływ na samopoczucie swoich pacjentów. Co więcej, składają przysięgę, że nie będą im szkodzić. Jeśli doświadczyłaś kiedyś stygmatyzacji związanej z wagą, wiesz, że powoduje ona ogromne szkody.
Moi pacjenci opowiadają naprawdę szokujące historie. Idą do lekarza, aby poskarżyć się na ostry ból, ale lekarz niegrzecznie im przerywa i muszą słuchać jego uwag na temat swojej wagi. Pacjenci czują się ignorowani, zamiast czuć, że lekarz ich wspiera i dostrzega ich problemy. Są zawstydzani, a nie otoczeni odpowiednią opieką. Nic dziwnego, że wiele takich osób po prostu przestaje chodzić do lekarzy.
Lekarze uwielbiają zalecać odchudzanie, ale ironią jest to, że często nie są odpowiednio wykwalifikowani, aby udzielać porad w tym zakresie. W przeszłości studenci medycyny i rezydenci nie zdobywali prawie żadnej wiedzy w zakresie kwestii związanych z żywieniem. Większość lekarzy udziela swoim pacjentom porad, które ja sama otrzymywałam jako młoda osoba dorosła, której waga oscylowała w okolicach górnej granicy zdrowego zakresu. Sprowadzają się one do hasła "Ruszaj się więcej, jedz mniej". Być może lekarz przeprowadził z tobą krótką rozmowę lub dał ci ulotkę na temat odżywiania, które sprowadzały się do powtórzenia oficjalnych wytycznych w tym zakresie. Takie porady są zazwyczaj bardzo uproszczone i rzadko trafiają w sedno problemu. Mimo to - jak myślisz, kogo obwiniają lekarze, gdy pacjentom nie udaje się schudnąć i utrzymać niższej wagi? Zgadłaś - pacjentów.
Jeszcze do niedawna lekarze uważali, że nadwaga jest spowodowana przede wszystkim brakiem siły woli. Osoby z nadwagą były często postrzegane jako ofiary własnego lenistwa, ignorancji lub kombinacji tych dwóch czynników. Dzięki badaniom z mojej dziedziny obecnie wiemy, że otyłość jest faktem biologicznym. Jest to stan chorobowy. W rozdziale 1 wyjaśnię, dlaczego jego leczenie tak często wymaga interwencji medycznej.
Wiemy również, że otyłość to skomplikowana kwestia. Przyrost masy ciała to zjawisko wieloczynnikowe, co oznacza, że zwykle nie jest spowodowany tylko jedną kwestią. Jest to również powód, dla którego lekarzom trudno jest zapewnić skuteczne leczenie. Dwudziestominutowe wizyty, które są standardem w naszym systemie opieki zdrowotnej, nie dają lekarzom i pacjentom wystarczająco dużo czasu, aby rozwikłać splot problemów - zarówno fizycznych, jak i psychicznych - które mogą utrudniać utrzymanie zdrowej wagi.
Jako lekarka pracująca wyłącznie z osobami ze znaczną nadwagą wiem, że nie można odnieść sukcesu, jeśli zignorujemy te psychiczne i fizyczne problemy. Ale wiem też, że cała ta złożoność i stygmatyzacja są powodem, dla którego leki z grupy agonistów peptydu glukagonopodobnego 1 (GLP-1) - takie jak Ozempic, Wegovy, Mounjaro i Zepbound - są najskuteczniejszym - zmieniającym, a czasami ratującym życie - narzędziem, jakie mam do zaoferowania swoim pacjentom. Każdy z nich ma swoją historię, do ich nadwagi przyczyniły się różne kwestie, a jednak leki GLP-1 działają u prawie wszystkich. Obejmuje to zupełnie różne osoby - takie jak Alice, cierpiącą na zaburzenia związane z objadaniem się, Davida, który przez całe życie biegał w maratonach, ale był zmuszony zrezygnować ze sportu z powodu zwężenia kanału kręgowego, a potem musiał przejść operację korekcyjną, aby wrócić do zdrowej wagi, albo Catherine, która nie mogła schudnąć po ciąży. Pomagam kobietom, które muszą schudnąć, aby rozpocząć leczenie niepłodności. Pracuję z pacjentami zmagającymi się ze wzrostem wagi po terapiach onkologicznych. Pomagam pacjentom dochodzącym do siebie po traumie seksualnej, osobom odchudzającym się przez całe życie i zdrowiejącym alkoholikom, którzy alkohol zastąpili jedzeniem. Pomagam osobom, które widzą, że w ciągu ostatnich dziesięciu lat przytyły o ponad 22 kilogramy i teraz ich waga ani drgnie, choć nie potrafią wskazać konkretnej przyczyny.
Moi pacjenci, przyjmujący GLP-1, odczuwają zwykle ogromną ulgę, gdy działanie leków udowadnia im, że to stan zdrowia uniemożliwiał im utratę wagi. Hałas mentalny związany z jedzeniem - głos w głowie, który nieustannie koncentruje się na tym, co powinni zjeść w następnej kolejności - wyłącza się, ku ich wielkiej uldze. Po wielu latach lub całym życiu ciągłych ograniczeń w końcu mogą poczuć, jak to jest odłożyć widelec, ponieważ są najedzeni. Kiedy nie muszą już walczyć z własną biologią ani obawiać się stanięcia na wadze, w końcu czują się na siłach, by poradzić sobie z innymi czynnikami, które mogły przyczyniać się do rozwinięcia nadwagi. Z pomocą leków z grupy GLP-1 możemy w zupełnie nowy sposób oddzielić kwestie medyczne od emocjonalnych i behawioralnych.
Obietnica leków GLP-1
Leki GLP-1 okazały się niezwykle pomocne dla moich pacjentów i ogromnej liczby innych osób, ale trudno dowiedzieć się o tym z mediów. Większość przedstawianych tam historii dotyczy celebrytów z obsesją na punkcie własnego ciała. Ciągle pojawiają się podsycające strach nagłówki o "ozempicowej twarzy" lub "paraliżu żołądka" (co jest medycznie niedokładnym określeniem gastroparezy, niezwykle rzadkiej reakcji niepożądanej). Otyłość jest często stygmatyzowana i źle rozumiana - podobnie jest z lekami stosowanymi w jej leczeniu.
To naturalne, że ludzie są sceptyczni, gdy słyszą o nowym "cudownym leku" - szczególnie takim, który ma cokolwiek wspólnego z utratą wagi. Ostatnie leki na odchudzanie zatwierdzone przez Food and Drug Administration (FDA) okazały się katastrofalnymi porażkami. W latach dziewięćdziesiątych pojawił się fen-phen, kombinacja leków pobudzających fenfluraminy i fenterminy. Środek ten musiał zostać wycofany z półek aptecznych, gdy badania wykazały, że jeden z jej składników, fenfluramina, powoduje uszkodzenie zastawek serca. Później pojawił się orlistat, który stał się bardziej znany z tego, że powoduje nietrzymanie stolca niż utratę wagi (poza ryzykiem pobrudzenia spodni nie był też zbytnio skuteczny). W przeciwieństwie do fen-phenu i orlistatu leki z grupy GLP-1 są przepisywane przez lekarzy w celu kontroli poziomu cukru we krwi od 2005 roku, a w celu utraty wagi - od ponad dekady. Zarówno ich bezpieczeństwo, jak i skuteczność zostały naukowo solidnie zweryfikowane. Katastrofa związana z fen-phenem doprowadziła również do wprowadzenia bardziej restrykcyjnych protokołów badań leków przed ich dopuszczeniem do obrotu.
Poza wielu niepowodzeniami medycznymi należy także wspomnieć o całkowicie nieuregulowanym przemyśle odchudzania, który w samych Stanach Zjednoczonych jest wart ponad 20 miliardów dolarów rocznie1 - nie dlatego, że proponowane metody działają, ale dlatego, że nie działają! Komercyjne programy pomogły, co prawda, schudnąć niektórym klientom, ale zdecydowana większość z nich ostatecznie odzyskała to, co straciła, często z nawiązką (wyjaśnię to zjawisko bliżej w rozdziale 1).
W tej ponurej rzeczywistości ruch pozytywnego nastawienia do ciała pojawił się jako ważna alternatywa dla kultury diety. Koncepcja "Zdrowia w każdym rozmiarze" ujawniła problemy ze stygmatyzacją z powodu masy ciała w medycynie, co dało pacjentom środki do obrony i zmusiło lekarzy do zmierzenia się z własnymi uprzedzeniami. Miejmy nadzieję, że ludzie o różnych rozmiarach i w różnym wieku czują mniej wstydu z powodu swojego wyglądu. Jednak mimo zmiany nastawienia w pozytywnym kierunku pewne podstawy naukowe pozostają niezmienne. Istnieje bardzo wiele dowodów na związek otyłości z poważnymi problemami zdrowotnymi. Zagłębię się w ten temat w rozdziale 4, ale w skrócie chodzi o to, że wskaźnik masy ciała (BMI) powyżej 30, w połączeniu z otyłością brzuszną, wskazuje na zwiększone ryzyko wystąpienia różnych chorób w przyszłości. Z tego powodu uważam, że pozytywne nastawienie do ciała i leki z grupy GLP-1 są naszymi partnerami w leczeniu otyłości, a nie przeciwnikami.
Zdrowie i dobre samopoczucie milionów ludzi może znacznie się poprawić z powodu stosowania leków GLP-1 - jeśli nie zniechęci ich medyczna stygmatyzacja związana z wagą, wypaczone informacje, które dominują w nagłówkach medialnych, niepowodzenia starszych metod odchudzania lub historie, które słyszeli o przyjaciółce przyjaciela swojej przyjaciółki, która zażywała Wegovy i miała takie mdłości, że wymiotowała przez trzy dni z rzędu. Dowody i wspólne doświadczenia moich pacjentów mówią wyraźnie: ozempicowa rewolucja zmienia wszystko. Leki z tej grupy stanowią wreszcie realną, zdrową i rozsądną alternatywę dla nieskutecznych metod. Ich stosowanie nie powinno być postrzegane jako deprecjacja pozytywnego nastawienia do ciała, ale jako jego wsparcie. Nie są one kolejnym ustępstwem na rzecz kultury diety, ale sposobem na uwolnienie się od niej.
Moja książka łączy dostępne dane naukowe z rzeczywistymi doświadczeniami pacjentów mojej praktyki medycyny otyłości, SoWell Health. Ma za zadanie pomóc ci podjąć świadomą decyzję, w porozumieniu z lekarzem, czy warto rozważyć farmaceutyczne rozwiązania kwestii wagi.
Poza receptą
Jest jeszcze jedna ważna przeszkoda w osiągnięciu pełnego potencjału leków z grupy GLP-1. Są one wręcz niewiarygodnie skuteczne, ale osiągnięcie sukcesu wymaga znacznie więcej wysiłku niż tylko zrealizowanie recepty. Dane to potwierdzają. Obecnie nawet 66 procent osób przestaje przyjmować GLP-1 w czasie krótszym niż rok2. Oznacza to, że nie doświadczają spodziewanych korzyści, czyli trwałej, zrównoważonej utraty masy ciała, która chroni przed wieloma chorobami. Potrzebne są dokładne badania, aby zrozumieć, dlaczego tak wiele osób rezygnuje z przyjmowania GLP-1 przed wykorzystaniem ich pełnego potencjału, ale jako lekarka odnosząca poważne sukcesy w długoterminowym leczeniu pacjentów tymi lekami, widzę cztery główne powody.
Po pierwsze, niektóre osoby mają nierealistyczne oczekiwania. Nie posiadają odpowiedniej wiedzy i wydaje im się, że waga spadnie od razu. W swojej książce przedstawiam jasne dane i żywe opisy tego, jak wygląda każdy punkt na ścieżce terapii lekami z grupy GLP-1. Ma to przygotować czytelników do działania na dłuższą metę.
Po drugie, pacjenci, którzy stosują GLP-1, często potrzebują pomocy w radzeniu sobie z niepożądanymi efektami ich działania. Muszą nauczyć się, jak się odżywiać, aby zapobiegać najczęstszym skutkom ubocznym (nudnościom, biegunce, zaparciom i zmęczeniu), szczególnie w pierwszych miesiącach, kiedy wystąpienie tych nieprzyjemnych efektów jest najbardziej prawdopodobne. Moja książka przedstawia nowe podejście do wyborów żywieniowych, które pomaga poradzić sobie z tymi kwestiami i jednocześnie wspierać jak najlepsze zdrowie.
Po trzecie, pacjentom często brakuje wsparcia społecznego. Wielu z nich słyszy jedynie negatywne opinie ze strony rodziny i przyjaciół (a nawet lekarzy!) w związku z decyzją o stosowaniu leków GLP-1. Potrzebują odpowiedniej wiedzy i wiary w siebie, aby czuć się pewnie i mieć siłę podczas przyjmowania leków. Nie jest to standardowo dostarczane wraz z receptą.
I wreszcie, pacjentów często nie stać na terapię. W Stanach Zjednoczonych koszt kuracji przekracza 1000 dolarów miesięcznie (w porównaniu z 10 -200 dolarami w Wielkiej Brytanii i Europie). Wiele firm ubezpieczeniowych - a od 2003 roku także Medicaid* - nie refunduje kosztów leków odchudzających, a niektóre z tych, które to robią, twierdzą, że koszty wkrótce zmuszą je do ograniczenia dostępności i okresu refundacji. Jest to poważne wyzwanie, ale nadchodzą zmiany. Prawdopodobna jest presja na obniżanie cen w miarę wprowadzania na rynek nowych leków z grupy GLP-1. Ponadto badania wykazujące długoterminowe korzyści dla zdrowia sercowo-naczyniowego i metabolicznego powinny radykalnie wpłynąć na przystępność cenową tych leków. Badania przeprowadzone w 2023 roku na ponad 17 tysiącach osób - finansowane, co prawda, przez producenta Ozempicu, firmę Novo Nordisk, ale podwójnie zaślepione i przeprowadzone przez najlepszych badaczy kardiologicznych - wykazało, że przyjmowanie semaglutydu, leku z grupy GLP-1 sprzedawanego pod nazwą Wegovy, zmniejsza ryzyko powikłań, takich jak zawały serca i udary mózgu, o 20 procent3. W rezultacie osoby objęte programem Medicare z otyłością i współistniejącymi schorzeniami sercowo-naczyniowymi kwalifikują się teraz do objęcia refundacją. Daje to nadzieję, że w miarę prowadzenia badań wykazujących szersze korzyści ze stosowania leków z tej grupy refundacja będzie się nadal rozszerzać.
Wprowadzenie do Metody SoWell
Moja książka ma wypełnić lukę między receptą a sukcesem dla pacjentów stosujących leki z grupy GLP-1. Jej kluczowym punktem jest Metoda SoWell - holistyczne podejście do leczenia otyłości i przewlekłej nadwagi w połączeniu ze stosowaniem GLP-1, opracowane na podstawie dziesięcioletniego doświadczenia związanego ze stosowaniem tych leków. Jak zobaczysz, ma ona liczne punkty wspólne z innymi metodami, z którymi mogłaś się zetknąć, ale została znacząco przeorientowana dzięki moim doświadczeniom z pracy z tysiącami pacjentów, często przez wiele lat leczenia i utrzymania wagi.
Na Metodę SoWell, która może być wykorzystana do wspomagania stosowania GLP-1 lub samodzielnie, składają się trzy fundamenty:
Fundamenty nawyków. Obejmuje to codzienną obserwację posiłków i nastroju. Moi pacjenci znają wiele nawyków z poprzednich prób odchudzania, a jednak doświadczają ich zupełnie inaczej podczas stosowania GLP-1. Odkrywają, że leki pomagają im zyskać emocjonalny dystans do kwestii swojej wagi, co łagodzi ich opór przed przyjęciem nowych zachowań wspierających zdrowie.
Fundamenty żywieniowe. Wielu moich pacjentów w trakcie przyjmowania GLP-1 po raz pierwszy w życiu doświadcza satysfakcji z jedzenia i czuje się najedzonych. Zapewnia im to możliwość uwolnienia się od wpływu kultury diety zorientowanej na ograniczenia, uczą się natomiast dokonywać wyborów żywieniowych, które zmniejszają skutki uboczne GLP-1 i zwiększają satysfakcję z posiłków. Diety, których próbowałaś w przeszłości, mogły prowadzić do obsesji na punkcie jedzenia i efektu jo-jo. Fundamenty żywieniowe (w połączeniu z GLP-1) pomogą ci osiągnąć coś zupełnie przeciwnego - przekierować energię, uwagę i siłę woli na inne obszary twojego życia.
Fundamenty mentalne. W tym miejscu zajmujemy się behawioralną stroną utraty i utrzymania nowej wagi, o którą nadal należy dbać w trakcie stosowania GLP-1. Pracujemy nad ujawnieniem negatywnych myśli i przekonań, które mogły utrudniać poprzednie próby odchudzania, a także tych specyficznych dla stosowania GLP-1. W ramach tych fundamentów przedstawiam również scenariusze konwersacyjne do budowania wsparcia społecznego wokół stosowania GLP-1, dzięki którym będziesz mogła odpowiedzieć na pytania osób, które próbują cię zawstydzić i krytykować, Krótko mówiąc, ten ostatni element ma na celu pomóc ci poczuć siłę i pewność siebie podczas stosowania leków.
Ta książka jest dla ciebie, jeśli...
Czytałaś nagłówki w mediach, słyszałaś różne plotki na temat leków GLP-1 i chcesz oddzielić prawdę od szumu informacyjnego.
Potrzebujesz bezpiecznej przestrzeni bez atmosfery oceniania, aby rozważyć pełne spektrum informacji na temat GLP-1 i zastanowić się, czy powinnaś porozmawiać o tym ze swoim lekarzem.
Przepisano ci lek z grupy GLP-1, ale potrzebujesz planu i dodatkowego wsparcia. Niewielu lekarzy ma tak duże doświadczenie w leczeniu pacjentów za pomocą tych leków, jak ja. Razem z moimi pacjentami nauczyłam się, co działa, a co nie, i jak przygotować się do każdego etapu podróży.
Jesteś już w trakcie swojej podróży z lekami GLP-1, ale napotykasz przeszkody.
Wreszcie, ta książka jest dla ciebie, jeśli jesteś zainteresowana którąkolwiek z poniższych kwestii:
Chcesz dogłębnie zrozumieć podstawy wiedzy naukowej związanej z otyłością i lekami GLP1, aby unikać chorób i cieszyć się długim, zdrowym życiem.
Chcesz zdobyć narzędzia do obrony swoich wyborów w gabinetach medycznych, w których nadal dominują stare postawy, a wielu lekarzy nie jest na bieżąco z farmakologicznymi metodami odchudzania.
Chcesz poznać wskazówki i przepisy, które pomagają odżywiać się zdrowo i uwolnić od kultury diety.
Chcesz poznać historie sukcesów pacjentów, którzy są zdrowsi i szczęśliwsi niż kiedykolwiek dzięki stosowaniu GLP-1 ze wsparciem Metody SoWell.
Uwolnienie twojej siły woli
Moi pacjenci mają tyle samo siły woli, co wszyscy inni. Największą tragedią związaną z kulturą diety i wellness jest to, że marnujemy tak wiele z tej siły na często daremne, a nawet szkodliwe próby utraty wagi, choć udowodniono naukowo, że jej zasoby są ograniczone. Dbanie o "zdrowe" odżywianie zaczyna ogarniać wszystkie aspekty stylu życia i staje się niemal drugą pracą na pełny etat.
Dorastałam w rodzinie, gdzie kobiety zmagały się ze swoją wagą od okresu dojrzewania do końca życia. Moje ukochane babcie nieustannie rozmawiały w naszej kuchni o swoich wysiłkach związanych z kolejnymi dietami. Wiele słyszałam o "powracaniu" do diety po jej przerwaniu. Próbowały wszystkiego, niezależnie od tego, co było akurat modne i popularne - liczenia kalorii, kroków czy jedzenia grejpfrutów. W międzyczasie, w miarę upływu lat, ich waga rosła i narastały wszystkie związane z tym problemy zdrowotne - bóle stawów, wysokie ciśnienie i wysoki poziom cukru we krwi. Żadna z nich nie była w stanie wyrwać się z tego cyklu. Jedna ostatecznie zmarła z powodu stłuszczenia wątroby, a druga z powodu udaru mózgu - oba te schorzenia mogły być spowodowane otyłością. Trudno jest mi myśleć o tym, jak wiele ich energii zostało zmarnowanej na zachowania, które ostatecznie nie uczyniły ich zdrowszymi, a dodatkowo podkopywały ich poczucie własnej wartości.
Powszechne stosowanie leków z grupy GLP-1 może przynieść wiele korzyści dla zdrowia publicznego, ale jedna z najważniejszych korzyści dla pacjentów nie będzie miała znaczenia dla firm ubezpieczeniowych ani bezpośredniego wpływu na ich wyniki finansowe. Leki GLP-1 dają realną szansę na utratę wagi, a następnie utrzymanie jej przez całe życie. Twoje zaangażowanie i siła woli, które skupiałaś na tym, co masz na talerzu, mogą zostać przekierowane na to, na czym naprawdę ci zależy. To prawdziwa wygrana. Mam nadzieję, że każdy, kto czyta te słowa, będzie miał okazję jej doświadczyć, bez względu na to, dokąd zaprowadzi go jego droga.
* Amerykański państwowy program ubezpieczenia zdrowotnego dla osób o niskich dochodach (przyp. tłum.).
1 Custom Market Insights, U.S. Weight Loss Market 2024-2033, kwiecień 2023, https://www.custommarketinsights.com/report/us-weight-loss-market/.
2 R.S. Leslie i in., Real-World Adherence and Persistence to Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists among Non-Diabetic Obese Commercially Insured Adults, Prime Therapeutics, https://www.primetherapeutics.com/wp-content/uploads/2024/03/4085-C_AMCP_SP24_GLP-1a-Adherence.pdf.
3 A. Michael Lincoff i in., Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes, "New England Journal of Medicine" 2023, nr 389 (24), s. 2221-32, DOI: 10.1056/NEJMoa2307563.
